春秋好发过敏性紫癜性肾炎 紫癜性肾炎如何诊断

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的一种并发症，根据肾脏组织学改变，病情程度轻重悬殊，临床中一般将过敏性紫癜性肾炎分为急性紫癜肾炎综合征、急进性紫癜性肾炎、慢性紫癜肾炎综合征、轻型紫癜性肾炎和紫癜肾病综合征5型。

过敏性紫癜性肾炎的5个临床分型

（1）急性紫癜肾炎综合征：急性紫癜肾炎综合征主要表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，起病较急。

（2）急进性紫癜性肾炎：急进性紫癜性肾炎起病急，早期即有少尿或无尿，肾功能进行性损害，呈急进性肾炎表现，病情急剧恶化，常在短时间内死于肾功能衰竭。

（3）慢性紫癜肾炎综合征：慢性紫癜肾炎综合征起病缓慢，皮肤改变消退后肾炎症状持续存在，常伴不同程度肾功能损害，病理变化呈弥漫增殖性改变，可伴新月体形成或肾小球硬化。

（4）轻型紫癜性肾炎：轻型紫癜性肾炎表现为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害。

（5）紫癜肾病综合征：紫癜肾病综合征多数伴有肾功能减退，肾小球病变严重，常伴不同程度新月体形成。

过敏性紫癜性肾炎如何诊断

1、 青少年多见，春秋季好发病。

2、 发病前有上呼吸道感染史及发热、头痛、倦怠、纳差等前驱症象。

3、 皮肤紫癜常对称分布，以四肢伸侧多见，分批出现，数日消退，但可反复出现。

4、关节症状可有疼痛、肿胀，多累及膝、踝关节，呈游走性疼痛，关节腔可有渗血，但不化脓，不留后遗症。

5、 阵发性脐周或下腹部绞痛或持续性钝痛，并伴有恶心呕吐、腹泻、便血、腹部有压痛，但无肌紧张及反跳痛。

6、 肾脏受损多在发病后1～8周出现，表现为浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、高血压，严重者可导致慢性肾功能衰竭，一般多见于儿童。

7、 少数病人尚有头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等神经损害症状及咯血、哮喘等呼吸道症状。

8、 实验室检查可有毛细血管脆性试验阳性，白细胞计数正常或轻度增高，血小板计数及出凝血时间均正常，IgG可增高。

过敏性紫癜应与其他疾病相鉴别

特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜患者表现为皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少；过敏性紫癜患者多为对称性分布大小不等的斑丘疹样紫癜，多伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑。由此可以鉴别这两种疾病。

败血症脑膜炎

败血症脑膜炎患者皮疹于过敏性紫癜相似，但是前者中毒症状严重，白细胞明显增高。涂片检菌为阳性。

风湿性关节炎

风湿性关节炎患者有关节肿痛以及低热症状，与过敏性紫癜前期极为相似，随着疾病进展，过敏性紫癜患者出现皮疹，以此鉴别两种疾病。

肠套叠

肠套叠在儿童患者中常见，触诊发现腹部包块，腹壁肌紧张。与过敏性紫癜鉴别方法为钡灌肠透视发现肠套叠。

阑尾炎

阑尾炎患者腹痛明显，主要为脐周及右下腹痛伴压痛，腹肌紧张，但是无皮肤紫癜。过敏性紫癜患者虽然出现腹痛症状，但是腹肌不紧张，皮肤有紫癜。